自各个省份开始陆续出台自己省内的门诊共济方案之后，相信会让很多退休老人一头雾水。确实在此次医保方案改革之后，在门诊报销、个人医保账户计入、医保卡使用范围上都发生了很大的变化。而退休老人作为就医购药的主要人群，自然对这些改变尤其的重视。 那么在此次医保改革过程中究竟发生了哪些变化，未来退休老人就医购药如何报销？门诊是否有相关的起付标准？ 接下来我会按照省市一一给大家解答。 今天我们先来看一下 山东省 门诊共济后的医保变化。

(资料图片仅供参考)

一、山东省人员最低的医保缴费年限是多少？

相信很多朋友应该了解，如果想要在退休之后享受到终身医保待遇，是需要满足一定的医保缴费年限的。根据山东省出台的《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》中已经明确，想要在山东省享受到终身医保待遇需要满足两个条件：

1. 达到法定的退休年龄；

2. 医疗保险累计的缴费年限（算上视同缴费年限），男性需缴满30年，女性需缴满20年。

只有满足了以上两个条件之后，我们在退休后才能够不再缴纳医保金额，同时享受医保待遇。

二、山东省门诊共济实施后，对退休老人有哪些变化？

事实上，最大的变化有两点， 第一就是门诊费可以直接报销了，第二个就是每月打入我们个人医保账户金额发生了变化。

（一）门诊报销

以前我们去门诊看病的时候，只能花费我们医保个人账户中的金额。 此次医保改革后，我们去门诊就医，可以不再使用自己医保卡中的金额，而是直接像住院那样直接进行结算。 当然不同地区对于退休老人就医的起付线和支付限额标准的制定也不尽相同，以省会城市济南为例

1.起付线

目前济南市针对门诊统筹设定的起付线标准按照退休人员就医医院的级别不同，设置了不同的起付线。 对于在三级定点医疗机构就医的，起付线的标准为1000元/年（累计计算）；对于在一、二级定点医疗机构就医的，起付线的标准为700元/年；对于在社区医院就医的，起付线的标准为400元/年。 也就是说我们在一个自然年度内，去门诊就医需要达到起付线以上，以上的部分符合医保报销要求的，可以直接由医保基金进行结算，以下的部分，则需要我们个人承担。

2.支付限额及报销比例

退休人员年度的支付限额为4500元， 报销比例按照医疗机构的级别不同，也划分不同的报销比例，具体如下图所示：

举一个例子，假设王大爷2023年第一次去二级医院门诊就医，共花了2300元。其中医保统筹无法报销的金额为300元，那么张大爷就医结束后，自己需要花费多少钱？医保给报销多少钱？

减去起付线费用：2300-700=1600元

再减去无法报销的金额：1600-300=1300元

按报销比例：1300*70%=910元

所以此次王大爷能报销910元，其余的1390元将由自己承担。

（二）医保个人进账金额变化

在门诊共济实施之后，我们每月个人医保账户计入标准也有一定的改变。同样以济南市为例：

改革前：本人月均养老金*4%

改革后：按照年龄的不同，划分为两个档次：

70周岁以下-济南市2023年度基本养老金平均水平*2%

70周岁及以上-济南市2023年度基本养老金平均水平*2.5%。

举一个例子：假设张大爷个人养老金为3600元/月，本人73周岁，2023年济南市月均养老金为3400元，那么张大爷改革前后个人医保账户有什么变化？

改革前：3600*4%=144元/月

改革后：3400*2.5%=85元/月。

写在最后：

1. 事实上，门诊共济实施的目的就是提升医保基金的使用效率，将医保统筹基金的金额留给真正需要的人。 以前可能我们在去医院门诊就医时，都需要用我们自己医保卡的金额，现在在支付范围内的，都可以进行直接结算，基本上我们住院能报销的现在在门诊也是可以进行报销的。 从山东省整体的实施方案来看，还是比较充分的考虑到了退休人员的实际情况，并给予适当的倾斜。

2. 此次门诊共济方案的实施除了对于起付线、支付限额及报销比例进行了明确之外， 山东省也开通了异地就医结算的功能，对于长期异地备案人员在备案地治疗的以及退休人员临时在省内异地治疗的，备案后也可以进行直接结算，结算的比例与本地结算比例一致但对于临时在省外治疗的，其报销比例要降低10%。

3. 在门诊报销方案实施之前，事实上对于门诊特慢病和门诊特药是已经可以报销的，很多朋友可能会担忧会不会影响特慢病和特药的待遇享受。 这点大家可以放心，三者之间是相互独立，处方也是分别开具的，不会影响其他待遇的享受。但是如果我们在住院治疗期间，就无法再享受门诊报销待遇了。

4. 从总体上看山东省此次医保改革之后，个人医保账户的金额是减少了的。但是山东省额外设置了一个过渡期 ，也就是说2023年个人医保进账标准只有在职人员发生改变，对于退休人员来讲仍按照原标准执行。从2024年开始，退休人员才按改革后标准执行。 从长远的发展来讲，对我们也有一定的益处。当然，任何的改革都不会一蹴而就，后续也有很多配套的措施还需要一定的时间慢慢落实。 大家对此次医保门诊报销的看法是什么呢？

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